Quelles sont les différentes techniques de greffe ?

Les greffes de cornée sont le remplacement de toute l’épaisseur ou d’une partie de l’épaisseur de la cornée par un tissu cornéen provenant d’un donneur humain décédé. Il y a en France de nombreuses banques des yeux, la plupart d’entre-elles sont gérées par l’Etablissement Français du Sang (EFS), elles ont toutes une autorisation administrative d’exercice. La Banque des yeux fournit au chirurgien le greffon cornée qui sera préparé au moment de l’intervention en fonction des dimensions exigées par le receveur. Aujourd’hui les techniques de découpe sont manuelles, mécaniques et plus récemment faites avec le laser Femtoseconde.
Il existe différentes techniques de greffe :
- La greffe (kératoplastie) perforante classique qui est une greffe totale de toute l’épaisseur de la cornée.
- La greffe (kératoplastie) lamellaire : Il s’agit d’une greffe partielle qui ne considère qu’une partie de la cornée du donneur ou du receveur, ce peut être soit sa partie antérieure - greffe lamellaire stromale, soit sa partie postérieure – greffe lamellaire endothéliale.  (DSEK)
- Les kératoprothèses sont utilisées exceptionnellement lorsque les greffes habituelles sont vouées à l’échec. Il s’agit de matériaux synthétiques qui vont remplacer la cornée. Il faut toutefois savoir que ces indications sont exceptionnelles car le maintien dans l’œil d’une telle prothèse artificielle est souvent accompagné de lourdes complications. Ces kératoprothèses ne sont donc réservées qu’à des gens atteints de cécité totale pour lesquels aucune autre solution n’est possible.

L’apport du  Laser femtoseconde  dans les greffes de cornées

La clinique Monticelli s’est dotée en 2008 d’un Laser femtoseconde VISUMAX de marque  ZEISS, qui permet de faire bénéficier les greffes de cornée (kératoplasties) d’une avancée technologique de tout premier plan.

Dans l’enceinte du bloc opératoire, une salle d’intervention  a été spécialement dédiée afin de permettre le couplage du Laser Femtoseconde avec le laser Excimer ZEISS  MEL 80 qui est utilisé habituellement dans la chirurgie réfractive.  Autrement dit, la chirurgie de convenance pour la myopie, l’hypermétropie ou la presbytie, est réalisée dans la même salle où sont pratiquées les greffes de cornée avec la même rigueur et les mêmes règles d’asepsie qu’exigent toutes ces interventions. Le regroupement de ces activités dans la même salle est rationnel puisqu’il s’agit d’interventions qui concernent toutes la cornée. Ceci permet d’apporter aux patients une plus grande sécurité et une meilleure efficience lors de ces procédures opératoires.

Salle Laser Femtoseconde  – Bloc opératoire Clinique Monticelli

L’intérêt du laser Laser Femtoseconde est de pouvoir programmer les découpes à la fois sur l’œil receveur et sur le greffon de façon très régulière et avec une précision de l’ordre de 5µm à 10µm.

L’adaptation du tissu donneur au tissu receveur est donc beaucoup plus précise qu’auparavant, favorisant dans l’avenir les résultats optiques car il y aura alors moins de distorsion pendant la cicatrisation de la jonction donneur / receveur. 

Un nouveau type de greffe de cornée est en train de se développer depuis quelques années : les greffes endothéliales (ou DSEK – DSAEK).  Comme nous l’avons vu plus haut, dans certaines pathologies de la cornée (qui sont les indications les plus fréquentes) seule est malade la couche postérieure des cellules de la cornée (l’endothélium) provoquant alors un œdème irréversible. Jusqu’à présent, le seul moyen de remplacer l’endothélium malade était de faire une greffe perforante de pleine épaisseur à partir d’un donneur pour apporter sur le receveur le nouvel endothélium sain.

Aujourd’hui, les techniques récentes de découpe du receveur et du donneur permettent de ne transférer sur le receveur qu’une faible épaisseur de tissu cornéen postérieur à laquelle est adhérent l’endothélium du donneur. Les découpes mécaniques et / ou manuelles ont une précision de l’ordre de +/-100µm alors qu’avec le Laser Femtoseconde la précision est de +/-10µm. Grâce au laser Femtoseconde nous avons maintenant des donneurs très fins dont l’épaisseur moyenne ne dépasse pas 100µm alors qu’avec les techniques mécaniques et manuelles, l’épaisseur endothéliale était d’environ 200µm.
L’intérêt de ces greffes endothéliales est de faire pratiquement disparaître l’utilisation des sutures au niveau de la cornée, permettant ainsi une récupération beaucoup plus rapide et beaucoup plus simple pour le bénéficiaire. Toutefois, une période de soins et de suivi de six mois est indispensable à la consultation de la Clinique Monticelli.

Aujourd’hui en France,  très peu d'établissements utilisent le laser Femtoseconde pour réaliser les greffes de cornée.  La Clinique Monticelli a été le premier centre à développer les techniques de greffes endothéliales avec ce laser. Les procédures actuelles sont développées en étroite collaboration avec la Société ZEISS.

Toute information complémentaire vous sera délivrée au cours de la consultation par le Professeur G. BAIKOFF

Pour mieux connaître le Professeur G. Baïkoff, vous pouvez accéder aux informations suivantes :
- Curriculum Vitae du Professeur